賈紅云，姜則，楊曄

目的：觀察高壓臭氧大自血治療腦出血恢復期的臨床療效。方法：將68例腦出血恢復期患者分為單純內 科綜合治療對照組與聯合高壓臭氧大自血治療組。2組急性期均給予脫水降顱壓、控制腦水腫，調控血壓、 防止繼續出血，改善腦細胞代謝、維持水電解質酸堿平衡等常規治療，同時治療相應并發癥。治療組同時 采用聯合高壓臭氧大自血療法，每周3次，8次為彳個療程。在治療1個療程后分別進行臨床神經功能 缺損程度評分、曰常生活活動能力評定、臨床療效比較。結果：2組患者神經功能缺損恢復的程度、生活活動能力均改善（P < 0.05);治療組療效(93.9%)比對照組(82.9%)更明顯（P <0.05)。結論:高壓臭氧大自血治療有利于腦出血患者康復，改善生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料：68例腦出血恢復期患者均為我院神經內科或門診治療的病例，符合2010年中國急性缺血性腦卒中診治指南制定的診斷標準。 從發病到開始治療的時間為2?8周，血腫基本吸收即可行高壓臭氧大自血治療。對照組35例，男 19例，女16例；年齡（45?76)歲，中位年齡 66.4歲。高壓臭氧大自血治療組33例，男19例， 女14例；年齡（44?78)歲，中位年齡為64.7歲。 所有病例治疔前均行頭顱CT或MRI影像學確診， 除外硬膜下及硬膜內出血、蛛網膜下腔出血、腦梗死、 嚴重意識障礙、心肺肝腎等重臟器衰竭者。聯合治 療組禁忌證（對照組不限）：腦出血急性期，嚴重心律失常，高熱，嚴重球麻痹，精神障礙、認知障礙無法合作者，高敏體質、血小板減少者。本試驗 均經患者知情同意和***委員會同意。

.2治療方案：2組急性期均給予脫水降顱壓、 控制腦水腫，調控血壓、防止繼續出血，改善腦細胞代謝、維持水電解質酸堿平衡等常規治療，同時治療相應的并發癥，如上消化道出血、肺部感染、 泌尿系感染、糖尿病、冠心病等疾病。治療組應用 德國赫爾曼公司制造的高壓臭氧發生器，技術參數如下：電源230V/50HZ，功率210W，醫用氧流量4L/min，臭氧流量1L/min，連續注氣為自動控制；臭氧回收：整體抽吸；安全控制：擠壓閥 光傳感器。采用大自血療法，每周3次，8次為1個 療程。治療前患者簽署同意書，并多飲水。操作者 應用德國一次性輸液裝置及負壓瓶將約200ml靜脈血吸入裝有枸櫞酸鈉的250ml負壓瓶內，然后再用連接管將所設定濃度的臭氧注入負壓瓶中與靜脈血充分混合。治疔臭氧濃度依次為25、30、35、 40、45、50、50、50 Mg。操作者手持負壓瓶連 續順時針旋轉混合，可見暗紅色血液立即變為鮮紅色，再將已臭氧化的血液重新注入體內。整個治療操作過程在全封閉條件下進行，無交叉感染， 既保證了足夠的臭氧進入體內，又杜絕了任何可能 污染的機會。

2 .3觀察指標：對患者進行治療前后評判，并評定治療前后日常生活活動能力（Barthel指數， BI)，治療前常規檢測輸血4項，治療前后常規行 心電圖檢査，檢測血常規、肝腎功、血脂、凝血常 規等。觀察治療組患者不良反應，有無鼻紐、齒齦出血、瘀點、瘀斑、黑便等出血現象。

.4療效判定標準：根據腦卒中患者臨床神經功能缺損程度評分標準及臨床療效評定標準，基本痊愈：功能缺損評分減少91%?100%，病殘程度0級；顯效：功能缺損評分減少46%?90%， 病殘程度為1?3級；好轉：功能缺損評分減少陷;75?95分為輕度缺陷；100分為正常。

3 .5統計學方法：使用SPSS13.0統計軟件， 計量資料以x±s表示，比較采用t檢驗，計數資料用X2檢驗，以卩< 0.05為差異有統計學意義。

2結果

1 .1臨床神經功能缺損程度評分BI比較：見表

1-2。

1 .2臨床療效比較：治療組總有效率顯著高于對照組（x2 = 68.00, P < 0.05)，見表3。

1 .3不良反應：治療組1例患者在臭氧治療后感低熱不適，翌日緩解；1例患者治療后感乏力， 經調整臭氧濃度后再未發生；1例治療后前往病房 行走時出現暈厥前期癥狀，平臥緩解。安全性檢測

1 組治療前后，血常規、肝腎功、血凝常規、心電圖均無明顯變化，且臨床觀察無自發性瘀點、疲斑、 黑便、齒齦出血等出血傾向。

3討論

局血壓、局血脂、to動脈硬化及糖尿病是出血的主要危險因素，也與吸煙飲酒等不良習慣密切相關。腦出血起病急、病情危重，急性期常給予脫 水降顱壓、控制腦水腫、調控血壓、防止繼續出血、高血氧飽和度，提高人體的組織活性，改善腦組織的供氧狀況，減輕腦水腫，有利于缺氧受損的腦組織得以修復。本硏究結果表明，腦出血恢復期輔 助高壓臭氧大自血治療可明顯改善神經系統癥狀和 體征，神經功能缺損程度評分明顯下降，總有效率 達93.9%，明顯優于對照組；提示高壓臭氧大自血療法可提高患者生活質量，有利于其康復。同時臭氧具有直接抗炎抗感染作用，對于預防和治療腦出血患者合并感染性疾病也有一定意義。臭氧治療腦出血不良反應低，安全性較高，但治療時機尚需進一步探索。原則上腦出血患者無活動性出血，生命體征平穩，臨床上復查顱CT證實無新鮮出血， 根據患者出血量基本吸收情況，可行高壓臭氧治療。 但如果患者有高熱、抽搐、躁動不能配合臭氧治療及血壓過高、出血量大，或有臭氧治療禁忌癥患者， 不能進行高壓臭氧治療。

表1 2組腦血恢復期患者治療前后神經功能缺損程度評分比較（x±s)

治療組 33 22.98 ±7.45 16.13 ±5.26 3.136 <0.05

表2 2組腦血恢復期患者治療前后BI評分比較（x±s)

表3 2組患者臨床療效的比較[n(%)]